下記（１）～（８）をお読みいただきお客様情報のご入力の上、ご送信をお願い致します。

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・ご注意項目・
（１）ご記入いただきましたお客様の個人情報は振込に付随する業務でのみ取り扱い、これを超えての取り扱いは致しません。
（２）お振込みは「アルファインターナショナル（カ」名義にてお振込いたします。
（３）お振込みまでにウォーターサーバー(Dr.AiR含む)のお受け取り（課金開始）の確認が出来たお客様のみキャッシュバックを行わせて頂きます。
（４）クーリングオフをされた場合、キャッシュバックも自動キャンセルとなります。
（５）お振込み時期は、ウォーターサーバーお受け取り月の翌月末となります。
（６）当月20日以降のお申込みにつきましては、お客様のウォーターサーバーお受け取りが月内に間に合わない等の理由により、お振込み時期が翌々月末になる場合が御座います。
（７）個別にお振込み完了のお知らせは行っておりません。お客様にてご確認頂きますようお願い申し上げます。
（８）お申込者様以外のご家族様の振込先をご指定される場合、弊社ではその間でのトラブル等の責任は一切負わないものとします。


下記の必要情報をご入力の上、メール送信ボタンを【1度】だけ投下してください。

・必要情報・

➀ご契約店舗：Webページ
➁ご契約日：
③契約者氏名：
④フリガナ：
➄TEL：
⑥口座情報
（１）ゆうちょ以外
・金融機関名：
・支店番号：
・支店名　：
・種目：普通・当座
・口座番号：
・口座名義：
（２）ゆうちょ銀行
・通帳記号：
・通帳番号：
・口座名義：
⑦キャッシュバック金額（税込）：10,000円

・キャッシュバックに関するお問い合わせ先
会社名：アルファインターナショナル株式会社
所在地：東京都渋谷区東１ー２６－２０
登録番号：Ｔ４０００１１０１４４８８１
メールアドレス：cbinfo@a-in.jp
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